Keio Academy of New York - Online System
To view this page properly, please enable Javascript in your browser.
キャンパス見学申込フォーム/School Visit Form
名前/Name
*
(English only)
名/First
姓/Last
電話/Phone
*
(English only)
Eメール/Email Address
*
現住所/Current Address
*
(English only)
本学院に関心がある生徒名/Prospective Student's Name
(English only)
名/First
姓/Last
在籍学年
(English only)
在籍校名/Current School
(English only)
希望日/Preferred Dates
希望日
第一希望日
*
第二希望日
第三希望日
参加予定の合計人数 /Total number of participants.
*
数字のみ半角でご記入ください。/Please enter only numbers.
質問1/ Question 1
*
本学院を何でお知りになりましたか？/How did you hear about Keio Academy of NY?
質問2/ Question 2
*
説明会や個別相談会にご参加されたことはありますか？/ Have you ever participated in the Information Session or Individual consultation?
Yes
No
質問3/ Question 3
質問3でYesと答えた方；ご参加された説明会/個別相談会はいつですか。/ If you answered Yes to question 3; When was the Information Session/Individual Consultation that you participated in?
学院ニュース/Newsletter
学院からニュースレターを送信させていただきます。ご希望されない場合は、以下をクリックしてください。/ We will send you our newsletter. If you do not wish to receive it, please click below.
希望しない/I don't wish to receive
備考/Memo
* Required fields